工伤索赔申请书（工伤索赔申请书怎么填写）

今天给各位分享工伤索赔申请书的知识，其中也会对工伤索赔申请书怎么填写进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在开始吧！

本文目录一览：

1、工伤索赔申请书怎么写
2、工伤索赔申请书！！！！
3、工伤索赔申请书范文

工伤索赔申请书怎么写

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

工伤索赔申请书范本：

申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生

身份证号：×××××××××××××××

工作单位：××××××××××××

住址：××××××××××××

电话：××××××××

被申请人：×××××××××

地址：×××××××××

法定代表人：×××

电话：××××××××

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计　元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元／月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1、工伤鉴定费用为：

2、一次性伤残补助金为：×月＊×元／月＝×元

3、一次性就业补助金为：×月＊×元／月＝×元

4、一次性伤残补助金为：×月＊×元／月＝×元

5、住院伙食补助为：×天＊×元／天＝×元

6、住院护理费为：×天＊×元／天＝×元

7、停工留薪为：×月＊×元／月＝×元

8、交通费：

9、住宿费：

10、经济补偿金为：×月＊×元／月＝×元

事实与理由：

×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。

×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

市劳动仲裁委员会

申请人：

年　月　日

工伤赔偿仲裁申请书包括员工姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，工作单位名称、地址和法人及主要负责人的姓名等。同时还需要写明申请劳动仲裁的理由原因。最后是掌握的证据有哪些，证据来源的说说明等。

扩展资料：

填写工伤赔偿申请书应该注意事项：

1、填写工伤赔偿申请书时应该明确写清遭遇工伤单位的名称和住址，如果企业没有为职工购买工伤保险的话，就应该由用人单位按照工伤保险的标准向职工支付相应的赔偿。所以应该在工伤赔偿申请书上面注明单位的名称和地址。

2、写清楚单位。比如在工程行业行业中，很多工程都是经过层层转包的，所以工人只知道工头是谁，根本不知道自己是为哪个单位在工作，而在这个时候发生工作，如果不知道用人单位是谁的话，就会对工伤的认定造成不小的麻烦。

3、在工伤赔偿申请书上面，应该写明劳动关系，并收集相应的证据，以便劳动保障行政部门进行工伤认定。另外还需要明确工伤导致残疾的等级，因为工伤赔偿的多少，很大程度上是根据残疾等级来确定的。

参考资料来源：人民网—工伤索赔如何进入“快车道”

参考资料来源：百度百科—工伤保险条例

工伤索赔申请书（工伤索赔申请书怎么填写）